Activities Logs

Berusaha mencatat aktivitas fisik yang dilakukan...

Sls 16 /02/10 : Berenang, 2x lebar, 12x panjang kolam olimpik sabuga, 45'
Rb 17/02/10 : off, ke bogor
Kms 18/02/10: treadmill, 51 kkal, 1.1km, 30'

Nutrition for Renal Disorder Patients

Renal Function
1. Excretion
2. Non excretion
a. Blood pressure regulation
b. Hemopoietic function = produce erythropoietin hormone that regulates erythrocyte production
c. Vitamin D metabolism
3. Metabolic function

DIETARY IN CHRONIC RENAL FAILURE /CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENT
Characteristic of CRF Patients
- High urea, creatinine , uric acid in blood
- Carbohydrate metabolism disturbance: hiperglucagonemia, insulin resistancy
- Decrease production of erythropoietin, cause anemia
- Altered protein metabolism: if protein intake too low will cause malnutrition, in the other hand too many will cause increased urea, uric aicd, creatinine, and ammonia in blood
- Hypercholestrolemia, hypertrygliseridemia that will promote atherosclerosis in renal patients
- Dehydration or hyperhydration, hypo/ hypernatremi, hipercalemi (high K/potassium in blood)
- Decrease water soluble vitamin (B,C), increase non water soluble vitamin (A,D,E,K)
- Hyperphosphatemia (PO4), hypocalcemia (Ca), hypermagnesia (Mg).

We can divide into 2 groups dietary:
1. Non-blood dialysis (for patients that not yet get any dialysis for their treatment)
2. Post-blood- dialysis (for patients that has got dialysis)

Subject Non-blood dialysis Post-blood dialysis
Protein limit protein intake if creatinine clearance <20mL/minutes 0.5-0.6 gram/kg BW (2/3 from animal, 1/3 from plants) We can limit the protein till 0.28 gram/kg BW , but we must add essential amino acids/ketoacids groups supplements Twice from non blood dialysis (NBD)patient Energy <60 y.o: 35 kcal/ kg ideal BW/daily >60 y.o: 30/kcal/kg ideal BW/daily
BW> 120 % ideal BW: energy intake must be decreased
Energy source: Carbohydrate and fat (dont use protein) Equal to NBD
Fat Fat<=30% total energy Saturated fatty acid <10% Cholesterol <=300mg/daily Equal to NBD Polyunsaturated/saturated fatty acid ratio= 1:1 Carbohydrate Source: carbohydrate complex> simple Equal to NBD
Hydration and sodium Intake: 1500mL/daily
Sodium 1-3 gr/daily
Must be adjusted by renal function Intake: 750-1500 mL
Sodium : 750 – 1000 mL
Must be monitored, overload risk
Supplement: B6 5-10 mg/daily
Folic acid 1mg/daily, vit C 100mg/daily
Potassium Max 70 mEq/daily Equal to NBD
Phosphor 8-10 mg/ kg BW/ daily Equal to NBD
Calcium 1400-1600 mg/ daily Equal to NBD
Magnesium 100-300 mg/ daily Equal to NBD

IDEAL Body Weight (BW) use Body Mass Index (BMI)

BMI = {BW in kg / [(Body height in meter) quadrate]}
Ideal BMI = 18.5 – 22.5
So the formula for ideal BW = range 18.5 – 22.5 X (BH in meter)quadrate
For using above table, we must have table food composition, so we can calculate patients dietary intake. Commonly in practical view, physicians often control patients water intake, protein intake, and potassium intake.

Reference:
Summary lecture notes from dr. Dadang A. Primana MSc, Sp.GK, Sp.KO. Department of Medical Nutrition Science , Faculty Medicine of Padjadjaran University

Potassium

Potassium is one of major minerals that very important to human physiologic function.
Potassium role in our body:
- Intracellular major cation
- Cell membrane repolarization
- Neuroautonomic
- Neuromuscular excitability
- Protein metabolism
- Growth hormone releasinh
- pH intacellulare

Potassium equilibrium: 70 kg man -->3500mEq potassium
Intake: 50-100mg (average American)
Output: 50-100mg via sweat, urine, faeces. (from urine 30mEq/L/urine; urine ouput 0.5cc/kgBB/daily)
Hipokalemi
- potassium level in blood <3.5 mEq/L
- clinical manifestation: muscular weakness, unreactive to stimulus, abdominal distention, paralitic ileus, postural hipotension, cardiac disturbance, insulin secretion abnormality
Causes:
- low intake potassium dietary (rarely)
- increasing potassium excretion through kidney or faeces, eg: regular use of certain drugs (strong laxative, diuretics, steroids)
- conditions such as diabetic acidosis, dehydrations, prolonged vomiting, or diarrhea
How to treat hipokalemia
- potassium correction deficit via potassium infusion, dangerous to be given without doctor supervision, if too quickly could make cardiac arrest
- KSR (kalium slow release) tablet, usually given 1 tablet orally daily
- Increasing potassium rich dietary, eg: all fresh food especially fruits and vegetables
Hiperkalemia
- Symptoms: muscular weakness, vomiting , cardiac arrest (if given bolus intraveinaly)
- Causes: doesnt result from overeating foods high in potassium, usually result from overconsumption of potassium salts or supplements and from certain disease or treatments


Potassium in selected foods
Adequate intake: adults 4700 mg/day
- Potato (1 medium baked w/skin , 133 kcal) = 500mg
- Tomato juice (3/4 cup, 31 kcal) = 400mg
- Banana (1 medium raw, 109 kcal) = 450mg
- Squash, acorn (1/2 cup baked, 69 kcal)= 500mg
- Soybeans (1/2 cup cooked, 149 kcal)= 450mg
- Artichoke (1 servings, 60kcal) = 425 mg
- Milk (1 cup reduced fat 2%, 121 kcal)= 375 mg
Reference:
1. Pedoman cairan infus edisi revisi VIII 2003, pt.otsuka indonesia
2. Understanding nutrition 10th ed, thomson wadsworth

What is SLEEP?

sleep baby, courtesy of dr.cabemerah

Basic Theory of Sleep
1. Passive theory of sleep: Inactivity reticularis formation in brain stem, because of tiredness
2. Active theory of sleep: Active inhibition of brain to awake area in brain

Why do we need to SLEEP?
Sleep Physiologic Effect
1. Recovering natural balance among neuronal center (rezeroing to its brain baseline)
2. Decrease sympathetic activity, increase parasympathetic activity
a. Decrease arterial pressure
b. Decrease heart rate
c. Vasodilatation
d. Muscle relaxation
e. Basal metabolism rate decrease 10-30%
f. Increase gastrointestinal activity

Normal sleep obeys 24h circadian rhythm, the neural control of which lies in the anterior hypothalamus.

Two types of nocturnal sleeps:
1. REM (rapid eye movement) sleep, is linked to dream
2. NREM (non rapid eye movement) sleep, 80% of the sleep cycle
• Stage 1: muscle are relaxed, breathing is slowed, eyelid are closed, low voltage, mixed frequency waves replace the alpha rhythm in EEG
• Stage 2: sleep spindle, vertex sharp waves, high amplitude, sharp slow wave K complex in EEG
• Stage 3 and 4: deep sleep, high amplitude delta wave in EEG

Sleep Cycles
As one falls asleep, there is progression from an alert to a drowsy state and then into stage NREM 1 -> 2 -> 3 -> 4. After 80-90 minutes, REM sleep interrupts the cycle, with burst of rapid eye movements, stirring of the limbs, changes in blood pressure and respiration and low voltage, fast frequency waves in the EEG
If the subject is awakened at this time, he often reports dreams. After a period 5-10’ of REM sleep, NREM sleep recur. With suceeding cycles, however , the four discreet stages of NREM sleep can no longer be recognized: in the later portion of night’s sleep, the sleep consist essentially of two alternating stages – REM sleep and stage 2 (spindle – vertex wave K complex) sleep


SLEEP disorder
- Insomnia
- Hypersomnic state

Insomnia
Chronic inability to sleep at times when sleeps normally occurs
- More than 3 weeks
- Delay in falling asleep
- Frequent/ easy awakening during nite
- Early morning awakening
Two major types of insomnia
1. Primary insomnia
- Absence of any medical or psychiatric illness
- Lifelong conditions
- Complain of the effects of sleep deprivation (4-5 h)
- Sleep laboratory: inadequency of sleep, failure to progress to deeper stages, limited REM sleep, frequent arousal (often due to sleep apnea)
2. Secondary (situational) insomnia
- Related to worry and anxiety (difficulty in falling sleep), depression (early morning awakening), and the abuse of alcohol and drugs, pain or breathing difficulties
Sometimes followed by special conditions:
1. Restless legs syndrome
2. Periodic leg movements
3. Acroparesthesias of the hands eg: carpal tunnel syndrome
4. Cluster headaches
5. Night mares/night terrors
Therapy:
Primary insomnia: difficult, long term sedative – hypnotic drugs in not the answer.
Secondary insomnia: treat the underlying disease (antianxiety, antidepressant, or analgesic)

How to maximize ur SLEEP?
1. Dinner : less and earlier
2. Walk 5-15’ after dinner
3. Start slowing ur rhythm in nite
4. Avoid caffeine and alcohol at least 6 hours before sleep
5. Drink a glass of milk before sleep
6. Active more in daylight, less ur nap
7. Wake up earlier 15-30’
Reference
Guyton and Hall. Physiologic medicine 9th ed
Adam’s and Victor. Manual of neurology 7th ed
The male body. Sleep chapter p122

Hiperkes Januari 2009

Ada tiga hal yang menggambarkan suasana di hiperkes : murah, meriah, dan memuaskan. Murah karena dibandingkan tarif kursus hiperkes di tempat2 lainnya, di jogja udah pangmurahna, Cuma 850 rebu aja, ditambah ongkos2 bla2 (makan, transpot, beli oleh2,dsb,dsb), paling2 jatuh 1,5 juta aja, sementara hiperkes di bandung katanya 1,5 juta belom ngapa2in, di jakarta uuuhhh lebih mahal lagi.
Meriah,jumlah peserta yang januari ini banyak pisaann sampe 150 orang, pesertanya bhineka tunggal ika deh, dari macem2 fakultas kedokteran nyaris seluruh indonesia, dari padang, mpe menado juga ada. kalimantan, mpe mataram. Dari yang fresh graduate, mpe tante2 yang udah malang melintang di dunia persilatan (baca kedokteran) juga ada, pokoknya mah lengkap kap kap.
Memuaskan, selain ilmunya yang memborbardir para peserta mulai dari jam 8 pagi mpe sore, jam 4an (mpe kadang rasanya udah muak), pelayanan panitianya bagus banget dah, jemput antar dari wisma ke tempat pelatihan di sonobudoyo, snack 2 kali pagi-sore (snacknya mpe ada dikasih cemilan macam kacang goreng, gabus, dsb,dsb buat bekel di dalem ruang selama session biar gak ngantuk), dan makan siang nasi kotak. Gue aja mpe nambah sekilo setelah ikut hiperkes,hahaha
Materi2 yang dibawain selama hiperkes sbb:
1. Kebijakan depnakertrans RI bidang hiperkes dan keselamatan kerja (Hendarto Budiyono,SMI,MM)
2. Peraturan perundang-undangan yang berkaitan dengan hiperkes dan keselamatan kerja (Drs. Roy Azikin)
3. Kebisingan dan Getaran (Ir. Prihantoyo)
4. Pencahayaan, iklim kerja, dan Radiasi (Wahyono,S.Pd)
5. Gizi Kerja dan Produktivitas (Endang Siwi Ediningsih,ST)
6. Managemen dan organisasi hiperkes dan kk (dra.eko nursanti)
7. Audit hiperkes dan keselamatan kerja (Ir. Kentari Septiasih,MS)
8. Psikologi Industri (Drs. Marnio Pudjono, M.Psi)
9. Ergonomi dan Fisiologi kerja (Ir. Kentari Septiasih,MS)
10. Higiene Faktor Kimia dan toksikologi Industri (Drs. Petrus Widiakarsana)
11. Fungsi dan Peran dan Tugas dokter Perusahaan (DR.dr. Lientje Setyawati ,MS)
12. Physical Fitness (DR.dr.BM Wara,M.Kes)
13. Promosi kesehatan kerja di perusahaan (Prof.Adi)
14. Program Rehabilitasi kesehatan kerja (dr. Komang K,Sp.RM)
15. Keselamatan kerja dan Pencegahan kecelakaan (Hendarto Budiyono SMI,MM)
16. Sanitasi Industri dan Pengendalian Limbah Industri (L. Undang ST. M.kes)
17. Epidemiologi dan Surveillance (Prof. Adi)
18. Kesehatan Kerja (dr. Nuryono C Adji)
19. Jamsostek (Yadi Fakhruzein SE,MM)
20. Penyakit akibat kerja, diagnosis dan pencegahannya (DR.dr. Lientje Setyawati)
21. Kunjungan perusahaan (PC GKBI/ PT. Kusuma Sandang)
22. Diskusi (Panitia)
Ya demikianlah kurang lebih materi2 yang disampaikan, banyak bukan? Wah ini mah emang bener2 kursus kilat lah, Cuma icip2 aja, ada pemateri yang bilang kayak sambel, Cuma sedikit aja gak bisa banyak2.
Setelah ikut hiperkes ada kesimpulan yang didapatkan, jadi dokter perusahaan gak semudah yang dibayangkan Gak cuma nongkrong doang di poliklinik perusahaan, tapi kudu ikut terjun ke dalam promosi keselamatan kerja dan preventif kecelakaan kerja. Tugasnya mulia,semoga begitu pula penghargaannya. Maklum yang ikut ini fresh graduate, ngambil hiperkes mulanya Cuma mau ngumpulin ijazah, sembari nunggu wisuda, ukdi, dan dapet str yang ternyata masih beberapa bulan lagi.

Catatan: buat yang mau ngambil hiperkes di jogja, ada kesempatan selanjutnya akhir bulan ini tgl 28 feb-7 maret. untuk pendaftaran silakan hubungi kantornya:
BALAI HIPERKES DAN KESELAMATAN KERJA
PROVINSI DI. YOGYAKARTA
JL. ireda no.38 Telp/fax: (0274) 371716
email: hiperkesjogja@yahoo.com
atau hub cp: mas agung 081225125514 (kadang pengumumanny suka nongol kok di fesbuk, tungguin aja)

NB: buat penginapan, ada sih yg deket2 ireda situ, tapi mendingan dapet di mess-nya, seminggu cuma 450 rebu bisa masuk 3 orang (jangan lebih, ntar kayak pengalaman gue jadi pindang sarden,hehehehe). udah enak deh, ada ac-nya juga, wc di luar tapi ya. ada yang dapet hotel deket situ,sekamar bisa bertiga semalem 70rebu tapi cuma kipas angin aja.

Minggu2 pertama China-ASEAN free trade, ponsel china larisss manisss, naik 30%. praktek jasa kedokteran sekarang sudah dianggap komoditi dagang, yang dinilai dengan uang. lalu bagaimana dengan serbuan dokter asing ya pada perdagangan bebas dengan china ya?
...berikut ini artikel dari Prof. Dr. dr. Sjamsuridjal Djauzi, Sp.PD Konsultan Geriatri ttg praktek kedokteran vs perdagangan bebas...

Serbuan Dokter Asing?
Senin, 1 Februari 2010 | 06:21 WIB

KOMPAS.com - Dengan diberlakukannya perdagangan bebas China-ASEAN, banyak pihak khawatir Indonesia akan dibanjiri oleh produk China, mulai dari produk pertanian, tekstil, furnitur, mainan anak, otomotif, hingga obat. Namun, satu hal yang mungkin juga patut diperhitungkan adalah datangnya dokter asing ke Indonesia.

Dewasa ini Indonesia telah dijadikan pasar jasa layanan kedokteran, dalam bentuk pasien Indonesia berobat di luar negeri. Konon jumlah devisa yang terbuang untuk berobat ini mencapai jutaan dollar AS. Salah satu bentuk yang mungkin akan terjadi adalah dokter asing datang dan berpraktik di Indonesia. Sekarang ini sudah cukup banyak rumah sakit yang modalnya berasal dari luar negeri dan rumah sakit tersebut mungkin saja akan menjadi jembatan untuk penampungan dokter asing.

Layanan kedokteran di Indonesia tampaknya masih lemah. Citra yang terbentuk adalah layanan kedokteran kita mutunya rendah, biayanya tinggi, dan kurang komunikatif. Masyarakat beranggapan layanan di negara maju lebih baik daripada Indonesia. Namun menurut saya, tidak semua layanan di negara maju lebih baik daripada di Indonesia. Untuk penyakit-penyakit tertentu jarang didapat di negara maju, jadi pengalaman mereka kurang.

Menurut pendapat saya, pengalaman dan keterampilan dokter akan menunjang ketepatan diagnosis dan keberhasilan terapi. Namun tidak seluruh masyarakat memahami hal itu sehingga perlu pembentukan citra yang benar mengenai layanan kedokteran kita.

Hanya sayang, lembaga swadaya masyarakat di Indonesia lebih suka menyorot kekurangan layanan dan kurang memerhatikan kelebihan layanan rumah sakit dan dokter Indonesia. Apakah belum saatnya untuk bersama membentuk citra bahwa layanan kedokteran di Indonesia mampu memenuhi kebutuhan masyarakat Indonesia? Sampai di mana persiapan profesi kedokteran dan perhimpunan rumah sakit di Indonesia? Apakah pihak regulator juga telah menyadari hal ini, karena tampaknya sekarang regulator kita amat lemah dalam mengawasi iklan dan kegiatan dokter asing di Indonesia. Mohon tanggapan dokter.

(M di J)

Jawaban

Saya sebenarnya dokter klinis. Namun, sedikit banyak saya mengikuti sejak tahun 2000 telah timbul kesadaran di kalangan kesehatan bahwa kita harus mampu bersaing dengan negara lain, terutama negara-negara di kawasan Asia. Dalam menghadapi isu perdagangan bebas, bahkan pernah dibentuk tim untuk mengantisipasi dan memberikan rekomendasi dalam bidang pelayanan kesehatan.

Dampak perdagangan bebas mau tak mau juga akan berdampak pada layanan kesehatan, khususnya layanan kedokteran. Dokter asing tak dapat lagi kita tolak kehadirannya hanya karena mereka dokter asing. Perlu aturan yang sama untuk dokter asing dan dokter Indonesia. Jika mereka memenuhi persyaratan untuk berpraktik di Indonesia, kita tak dapat melarangnya begitu saja. Karena itulah, persyaratan tersebut harus dikaji dengan baik, misalnya salah satu yang mungkin disyaratkan adalah kemampuan berbahasa Indonesia di samping kompetensi.

Sistem pendidikan kedokteran di luar negeri juga mungkin berbeda dengan di Indonesia. Masyarakat kita mempunyai kecenderungan untuk berobat ke dokter spesialis dan konsultan dan kurang menghargai dokter umum.

Anda benar, sebagian masyarakat kita juga masih beranggapan dokter asing mempunyai kemampuan yang lebih dibandingkan dengan dokter Indonesia. Tampaknya informasi tentang kemampuan layanan kedokteran kita tenggelam dalam hiruk-pikuk pemberitaan tentang kekurangan rumah sakit atau kelalaian dokter.

Jumlah dokter di Indonesia mencapai sekitar 80.000 orang, tersebar di seluruh Indonesia. Negeri kita pernah dijadikan salah satu contoh layanan kesehatan yang merata. Namun dengan semakin berkurangnya tenaga dokter yang bekerja di puskesmas di daerah terpencil, maka pemerataan kesehatan kita semakin berkurang. Banyak daerah terpencil yang belum menikmati layanan dokter.

Mutu pendidikan kedokteran kita sebenarnya cukup baik. Banyak mahasiswa asing yang menjalani pendidikan kedokteran di fakultas kedokteran di Indonesia. Jika tak dibatasi, setiap tahun jumlah mereka semakin besar. Jika mahasiswa kedokteran atau dokter kita mendapat pendidikan atau pelatihan di luar negeri, biasanya prestasi mereka juga dapat dibanggakan.

Namun, sistem pelayanan kesehatan kita masih harus disempurnakan. Kecenderungan masyarakat berobat ke dokter spesialis menyebabkan dokter spesialis tertentu kebanjiran pasien yang berpotensi mengurangi ketelitian dokter-dokter tersebut dan sudah tentu juga mengurangi kesempatan berkomunikasi. Masyarakat seharusnya pandai memilih rumah sakit atau dokter berdasarkan kemampuannya bukan karena ketenarannya.

Selain itu, sistem pembiayaan kesehatan kita juga harus semakin diperkuat sehingga masyarakat tak harus membayar langsung dari kantong mereka jika sakit.

Sebagai bangsa Indonesia, kita harus bersatu untuk ikut memajukan layanan kesehatan kita. Kita semua harus mempunyai rasa memiliki dan memelihara rumah sakit kita agar dapat tetap berfungsi dengan baik, terjamin kebersihan dan kenyamanannya. Kesadaran untuk meningkatkan mutu layanan rumah sakit telah menjadi tekad rumah sakit swasta maupun pemerintah.

Jika berkunjung ke Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Anda akan merasakan perubahan, baik di poliklinik maupun di ruang perawatan. Perubahan tersebut tidak hanya terjadi pada gedung baru atau renovasi gedung, tetapi juga pada tanggung jawab pelayanan. Setiap pasien yang dirawat di rumah Sakit Cipto Mangunkusmo mempunyai dokter penanggung jawab yang merupakan dokter spesialis yang sesuai dengan penyakitnya. Waktu layanan poliklinik lebih panjang dan dokter penanggung jawab memeriksa pasien yang dirawat secara teratur.

Tidak hanya di kota besar, sekarang banyak rumah sakit daerah yang juga sudah berubah. Lihatlah Rumah Sakit Wahab Syahrani di Samarinda atau Rumah Sakit Madiun. Rumah sakit daerah tersebut juga telah mampu memberikan layanan yang baik dan nyaman serta terjangkau. Jika kita terus-menerus meningkatkan kemampuan dan kenyamanan ini, kita sebenarnya tak perlu khawatir dengan kehadiran dokter asing.

Namun, seperti juga di bidang lain, masyarakat kita harus mempunyai rasa keberpihakan pada produk dan jasa anak negeri. Janganlah membeli produk luar negeri sekadar karena lebih murah, kita harus mengutamakan produk dalam negeri. Instansi pemerintah sebagai tokoh panutan dapat menjadi pelopor dalam menggalakkan penggunaan produk dalam negeri.

Mudah-mudah bank-bank badan usaha milik negara tidak lagi menjanjikan hadiah mobil mewah buatan luar negeri atau wisata ke luar negeri, tapi memberikan hadiah yang lebih bermanfaat bagi masyarakat serta hadiah tersebut hendaknya buatan dalam negeri pula.

Penduduk kita yang 240 juta jiwa merupakan pasar yang potensial, marilah kita adakan pasar tersebut untuk menggerakkan industri dalam negeri. Kita perlu mengubah sikap dari bangsa yang hanya pandai memakai dan membeli menjadi bangsa yang mampu memproduksi sendiri kebutuhan masyarakat kita.

Semoga ancaman serbuan dokter asing tidak akan menimbulkan ketakutan, tapi sebaliknya merangsang kita untuk menumbuhkan jasa layanan kesehatan di Indonesia yang baik dan terjangkau.

DR Samsuridjal Djauzi